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厉害了!输血科侦破“输血谜案”确保患儿用血安全

文章来源:本站原创 发布时间:2019-09-10 点击数:

  今晚六合开奖结果,安全,避免患者由于输血造成“二次伤害”。如果把输血比喻成一次小型的

  近日,北京华信医院(清华大学第一附属医院)输血科又破获一起“输血谜案”,帮助临床大夫把关,避免了一次输血不良事件。事情还要从我院儿科某位新生儿需要输血说起,儿科医生向输血科提交了输血申请,血型为A型。输血科和通州血站沟通后,特意为这位小患者准备了两袋0.5U的A型红细胞(常规为1U和2U)。

  此前输血科已经给这位患儿做了血型和不规则抗体筛查,血型A型,不规则抗体阴性。血袋到了,经过入库、离心、复检等一系列操作后,开始为患者配血。本来只是一次普通的配血,结果却让输血科的工作人员们大吃一惊:主侧、次侧配血均为阳性,配血不合!这里要向大家普及一点配血的小知识,每一袋血发到临床前,都要做交叉配血试验,分为主侧配血和次侧配血。主侧配血主要用于检测患者血清与献血者红细胞之间是否存在血型抗原、抗体反应;次侧配血主要用于检测献血者血清与患者红细胞之间是否存在血型抗原、抗体反应。如果存在血型抗原抗体反应,形成的抗原抗体复合物会通过抗人球蛋白引起红细胞交联,出现红细胞凝集的阳性反应,称为交叉配血不合。

  次侧阳性的情况比较常见,多是由于患者红细胞表面吸附了一些蛋白或抗体引起假性凝集,通常用抗人球蛋白试验做对照。如果次侧的阳性凝集程度相当于或弱于对照孔,而主侧相合,血就可以发往临床使用。输血科工作人员立刻做了对照试验,阳性,且凝集程度强于次侧阳性,次侧阳性的问题解决了,但患儿配血主侧也凝集。

  主侧凝集很少见,常常提示配血不合,不能发血。多数是因为血型不合,也可能是患者血清中存在意外抗体,还可能是献血者本身红细胞的问题。输血科医师韩建军迅速检查并复核了患儿和献血者的血型,结果都是A型,没有血型不合。同时,韩建军又通过盐水试管法、更换不规则抗体筛查细胞的批次、重复微柱凝胶卡不规则抗体试验,复查患儿的不规则抗体。几组试验做完,患儿血清中也并没有检测到不规则抗体。大家又针对献血者红细胞做了直接抗人球试验,检测发现献血者直抗阴性,献血者本身的红细胞也没有问题。

  实验陷入了僵局,常见的原因都排除了,问题究竟出在哪里?到底是什么导致患者交叉配血主侧不合呢?抱着试试看的想法,输血科工作人员又随机找了3个A型献血者的血和患儿进行交叉配血,结果再次震惊了大家:3个交叉配血主侧也不相合!难道患儿血清中存在什么“超级抗体”?大家的注意力又转回到患儿身上,她是个新生儿,大家马上想到了“新生儿溶血病”!为了验证这个想法,输血科工作人员马上登录检验系统,查看了这个小患者的检验项目和结果,发现她做过溶血相关检查,且胆红素值和黄疸指数值均增高。同时,又用A型红细胞和她的血清做了交叉配血试验,结果阳性,提示她的血清中存在抗-A。结果证明,这个孩子真的发生了新生儿溶血!真相大白,输血科工作人员马上随机用一袋O型血和患儿做交叉配血,交叉配血相合!输血科原主任曹绪梅和输血科副主任杨永涛马上和儿科主管医师电话沟通,告知了配血结果,讨论了治疗方案。鉴于患儿病情稳定,输血科为她预约了O型洗涤红细胞。洗涤红细胞是在无菌条件下将保存期内悬浮红细胞用大量生理盐水洗涤,可较彻底地去除血浆和大部分白细胞,避免将更多的抗体带入患者体内。

  通过输血科的缜密实验和严格的输血前质量控制,顺利为患儿输上了安全的血液,目前小患者病情稳定。输血事关重大,安全永远第一。我院输血科成立十余年来,在原主任曹绪梅的带领下,形成了一系列临床输血质量控制程序,工作人员严格遵守,遇到复杂问题全科讨论,或向兄弟医院请教。输血科将和临床一线医生共同携手,把控输血安全,助力医院发展!